様式第9号(第10条関係)
老人ホームヘルパー派遣廃止(停止)通知書

第　　　　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　様

木曽岬町長　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付け第　　　　　号で決定した老人ホームヘルパーの派遣を次のとおり廃止・停止するので通知します。	
派遣対象者氏名	　	
廃止の期日	　　年　　月　　日	
停止の期間	　　年　　月　　日～　　年　　月　　日	
廃止(停止)の理由	　	
(注)1　廃止事由が消滅した場合において、老人ホームヘルパーの派遣を希望するときは、再び申請してください。
　　2　停止事由が消滅したときは、直ちに申請してください。