様式第10号(第10条関係)
老人ホームヘルパー停止解除通知書

第　　　　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　様

木曽岬町長　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付け第　　　　　号で停止した老人ホームヘルパーの派遣について、次のとおり派遣を開始しますので通知します。	
派遣対象者氏名	　	
派遣開始年月日	　　年　　月　　日	
サービスの程度	　	
費用負担区分	　　　　　　　　　　　　　階層
(1時間当たり　　　　　　　円)