様式第13号(第12条関係)
ホームヘルパー身分証明書
(表)	　	(裏)	
第　　　　号

ホームヘルパー身分証明書	　	
(注意事項)

1　本証は、他人に貸与し、又は譲渡してはならない。
2　本証は、派遣先に携行し、求めに応じて提示すること。
3　本証を紛失したときは、速やかに届け出なければならない。
4　本証は、ホームヘルパーでなくなったときは、速やかに返還しなければならない。	
　	写真	勤務先

氏名			
　上記の者は、木曽岬町ホームヘルプサービス事業に従事するホームヘルパーであることを証明する。

　　年　　月　　日

木曽岬町長