様式第5号(第7条関係)

第　　　　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

木曽岬町長　　　　　　　　　　印

戒告書

　　　　　年　　月　　日付　第　　　号により措置を命じましたが、指定期日までにその措置が講じられていませんので、更にこれを　　　　年　　月　　日に延長いたします。この期限までに措置されるよう戒告いたします。
　なお、指定期日までに履行しない場合は、行政代執行法に定めるところにより町において当該措置を行い、その費用を徴収しますので申し添えます。

1　戒告の内容	　	
2　措置の期限	　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
3　特記事項	　	

※1　この文書到達の際、すでに指導に従い、措置されている場合は、その旨ご連絡ください。
連絡先　　木曽岬町　　　　課　　電話