様式第2号(第7条関係)

木曽岬町立学校施設使用許可書
使用責任者	住所	　	
	氏名	　	電話　　　　局　　　　番	
学校施設	小学校校庭・小学校ふれあいホール・中学校武道館・中学校体育館	
使用日時	年　　月　　日(　　曜日)	　午　　　時　　分から

　午　　　時　　分まで	
使用目的	　	
使用団体名	　	
使用人員	　　　　　　　　　　　　人	
使用料	金額　　　　　　　　　円　　　　　免除	
厳守事項	1　使用者は必ず使用許可書を保持すること。
2　使用中に起きた事故及びそれに伴う損害は、使用責任者において負担する。
3　許可を受けないで物品の販売行為をしないこと。
4　壁や柱等にはり紙をし、又は釘等の類を打たないこと。
5　許可を受けないで広告物を掲出し、又は散布しないこと。
6　備品その他の工作物を汚損若しくは破損するおそれのある行為をしないこと。
7　許可を受けた設備器具、又は備付物品以外のものを使用しないこと。
8　事前の準備及び使用後の原状回復は使用者において行うこと。
9　学校敷地内では喫煙をしないこと。
10　許可を受けないで校庭に諸車を乗入れ又は引き入れないこと。
11　畜類を伴い入れないこと。
12　でい酔者、悪質者及び保護者若しくは監督者のいない16歳未満の者は入場してはならない。
13　その他教育委員会の指示に従うこと。	
　上記の使用許可をお願いします。
　　　　　　年　　月　　日
責任者氏名　　　　　　　　　　　　
　木曽岬町教育委員会　様
　上記の通り許可する。
　　　　　　年　　月　　日
木曽岬町教育委員会